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AMS - Autoglas GmbH
Oberndorfer Str. 22a
84032 Landshut

Tel.: 0871 / 12502
Fax: 0871 / 9748919
Email: info@autoglas-bayern.de


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1. Angaben zum Fahrzeug:

Hersteller:
(z.B. Opel)
  Fahrgestell-Nr. / Ident-Nr.:
Fahrzeugbez.:
(z.B. Astra 1,6)
Erstzulassung: Schlüsselnr. lt.
Fahrzeugschein:
zu 2: zu 3:
Amtl. Kennz.:


2. Fahrzeugdaten:

bei PKW: Typ:
Heck:
Türen:
Airbag:
bei LKW: Führerhaus-Nr.:
Sonstiges: Fahrzeugtyp:


3. Angaben für die Scheibenbestellung:

  Erste Scheibe:    
Anz.: Scheibentyp: Glasfarbe Ausführung:
Heizbar
Bandfilter Zierleiste: Spiegelhalter
Antenne
       
  Zweite Scheibe:    
Anz.: Scheibentyp: Glasfarbe Ausführung:
Heizbar
Bandfilter Zierleiste: Spiegelhalter
Antenne

4. Weitere Informationen:

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